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2021年7月3日云南省衛(wèi)健委遴選筆試真題及解析

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第一題：客觀題

10 道判斷（0.5 分一個），50道單選（0.8 分一個），5 個多選。

客觀題主要考察知識點：衛(wèi)生許可證的有效期、血液管理辦法的部分法條、醫(yī)療事故的分級、職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構的分級。

第二題：寫作題

材料 1：公立醫(yī)院因為疫情的影響造成了虧損，國家醫(yī)改司到江蘇調研，江蘇公立醫(yī)院存在墊付醫(yī)保資金、醫(yī)院資金流困難等等問題。

2020年10月27日，在國家衛(wèi)健委體改司調研江蘇綜合醫(yī)改工作的座談會上，南京鼓樓醫(yī)院黨委書記穆耕林和院長韓光曙，道出了公立醫(yī)院在疫情年的艱難。

鼓樓醫(yī)院是一家大型綜合性的三甲醫(yī)院，2020年7月國家衛(wèi)健委公布的2018年全國三級公立醫(yī)院績效考核中，位居第 10。它面臨的資金周轉困難和系統(tǒng)性虧損的問題，不是孤例。

例如鼓樓醫(yī)院集團的宿遷市人民醫(yī)院，2020年上半年收入5.4億 ，是2019年同期的87%，現金流為負3500多萬，2019年為正的9000多萬。放眼全國呢？根據國家衛(wèi)健委的數據，2020 年上半年，全國公立醫(yī)院診療人次12.1億人次，同比下降22.0%，出院人數6733.3萬人，同比下降18.8%。收入狀況都不樂觀。

更大范圍看，今年2月，全國公立醫(yī)院診療人次1.0億人次，同比下降47.5%，出院人數639.3萬人，同比下降38.4%。

除了鼓樓醫(yī)院這樣的大三甲，縣域內的三級醫(yī)院的日子同樣不好過。據江蘇常州市金壇區(qū)衛(wèi)健局局長袁永煒介紹，金壇區(qū)人民醫(yī)院高峰期，一天的門診量大約在2800-3000人次，但在常態(tài)防控后，到現在也僅僅恢復到1500人次。

公立醫(yī)院的經營狀況一直不是太好，國家衛(wèi)健委發(fā)布的《關于2018年度全國三級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測分析有關情況的通報》顯示，2018年有22.65%的三級公立醫(yī)院收支結余為負數。2019年，這個數字還在增長。

疫情放大了虧損。因為收入減少，支出卻有所增加。

疫情期間，鼓樓醫(yī)院派了222人支援武漢，援漢人員全部增發(fā)雙倍工資，這些錢都是由醫(yī)院支付。進入秋冬季節(jié)，應國家衛(wèi)健委的疫情防控的要求，鼓樓醫(yī)院還建設了780平的獨立發(fā)熱門診，11月1日投入使用。

對金壇區(qū)人民醫(yī)院這樣的基層龍頭醫(yī)院來說，雖然醫(yī)院診療量下降，但是因為防控措施升級，醫(yī)院的整體工作量較往年有所增加。從預檢分診，獨立的新冠發(fā)熱門診，到更加復雜的入院手續(xù)，人力物力的投入都有明顯增加。此外，區(qū)域內發(fā)熱病人鑒別、留觀，社區(qū)管控、隔離點的管理，“包括在病房里，要求護工一對一的管理，這些都造成管理上勞動力的付出成本非常大?！痹罒樥f。

由于醫(yī)保結算基金對賬等有一定的時間差，結算未到位前，醫(yī)院需先行墊付資金，承擔著臨時工作補助、防疫津貼、加班補助等資金墊付任務，這進一步加大了醫(yī)院的“現金流”壓力。

江蘇省相鄰的浙江省，一份調查顯示，今年l-2月，浙江384家公立醫(yī)院的收入合計為225.5億，支出合計為269.3億，虧損43.8億。而去年同期，這個虧損額為6.2億，早在今年3月，公立醫(yī)院剛剛開始恢復正常的診療業(yè)務時，廣州艾力彼醫(yī)院管理研究中心就曾對26個省份、316家醫(yī)院（其中，公立醫(yī)院占比65%，三級及以上醫(yī)院占比64%）做過一次調研，結果顯示，當時有50%的醫(yī)院現有資金支撐不過兩個月，其中24.4%的醫(yī)院現有的資金只能支撐一個月。有34.81%的醫(yī)院認為資金壓力是未來半年至一年最大的壓力。

2020年4月，一項新冠疫情對山東省公立醫(yī)院運營影響的調查同樣顯示，受訪的62家各級醫(yī)院中，45家出現資金周轉困難。若疫情持續(xù)，7家醫(yī)院的資金最長僅能維持一個月，10家能夠維持兩個月，12家能夠維持三個月。運營壓力主要來自員工薪酬發(fā)放，藥品、耗材采購，防疫成本較高以及醫(yī)療業(yè)務難恢復。

除了疫情帶來的運營壓力外，公立醫(yī)院還要面對醫(yī)管部門績效考核。

績考包括門診、住院、手術等業(yè)務量的考核，藥占比、門急診均次費用、出院均次費用等費用指標的考核，以及平均住院日、病床周轉次數醫(yī)療效率指標的考核。同時，還有醫(yī)保業(yè)務，例如醫(yī)保費用占比的考核。醫(yī)管部門的要求是，這些數據每年都要實現一定比例的增長和優(yōu)化。

韓光曙指出，醫(yī)院的壓力，還來自于醫(yī)保部門正在進行一系列的制度調整，比如說南京市屬醫(yī)院馬上要面臨的醫(yī)保支付制度的改革。

在上述針對62家山東省公立醫(yī)院的調研中，60家醫(yī)院都提出，希望政府落實醫(yī)改政策，增加財政補助，幫助醫(yī)院應對疫情；57家醫(yī)院則希望醫(yī)保機構及時足額撥付醫(yī)保費用；50家醫(yī)院希望政府出臺用水、用電、用氣減免政策，幫助醫(yī)院降低成本；51家醫(yī)院希望政府減免部分或暫緩繳納稅收及社保費用。

材料2：***中央總書記、國家主席、中央軍委主席、中央全面深化改革委員會主任習近平2月19日下午主持召開中央全面深化改革委員會第十八次會議并發(fā)表重要講話。

會議指出，這次抗擊新冠肺炎疫情，公立醫(yī)院承擔了最緊急、最危險、最艱苦的醫(yī)療救治工作，發(fā)揮了主力軍作用。推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展，要堅持以人民健康為中心，堅持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性，堅持醫(yī)防融合、平急結合、中西醫(yī)并重，以健全現代醫(yī)院管理制度為目標，強化體系創(chuàng)新、技術創(chuàng)新、模式創(chuàng)新、管理創(chuàng)新，加快優(yōu)質醫(yī)療資源擴容和區(qū)域均衡布局，為更好提供優(yōu)質高效醫(yī)療衛(wèi)生服務、防范化解重大疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生風險、建設健康中國提供有力支撐。

安徽在天長、銅陵等地試點的基礎上，在全省范圍內推廣“兩包三單六貫通”的緊密型縣域醫(yī)共體和城市醫(yī)聯體建設，以醫(yī)保支付方式改革為抓手推進分級診療，為居民提供全方位、連續(xù)性的健康管理和基本醫(yī)療服務。上海在總結“1+1+1”簽約服務試點經驗和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構能力持續(xù)提升的基礎上，按照“頂天立地強腰”的構想推進區(qū)域性醫(yī)療中心建設，促進資源整合和上下聯動。四川著力推進優(yōu)質醫(yī)療資源擴容和區(qū)域均衡布局，積極創(chuàng)建國家醫(yī)學中心和區(qū)域醫(yī)療中心，發(fā)揮體系和制度建設的整體效能。重慶在公立醫(yī)院落實“兩個允許”，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施“一類保障二類管理”等方面加大改革力度，充分調動醫(yī)務人員積極性。

江蘇開展“大基層服務體系”改革試點，加強農村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心建設，開展社區(qū)醫(yī)院建設，出臺支持人才強基礎措施，系統(tǒng)解決基層衛(wèi)生人才問題。浙江省發(fā)揮醫(yī)保支付、價格調整、薪酬改革、績效考核的協(xié)同作用，推進“醫(yī)學高峰”建設，完善縣域醫(yī)共體“醫(yī)防融合”機制，為構建優(yōu)質高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系探索了路子。福建以省為單位全面跟進國家組織藥品集中采購和使用試點，將醫(yī)改紅利轉化為高質量發(fā)展的動力。陜西深入推進現代醫(yī)院管理制度建設，推進總藥師試點工作，在合理用藥與費用控制方面取得明顯成果。湖南推廣基層慢性病醫(yī)防融合“五個一”做法，構建基層慢性病醫(yī)防融合新模式。

問題1：根據材料一，國家衛(wèi)健委司組來人到江蘇調研醫(yī)改和醫(yī)療衛(wèi)生服務，請草擬調研提綱。注意格式，年月日寫xx年xx月xx日。（不超過500字）

疫情對公立醫(yī)院影響調研工作方案提綱

為了全面掌握疫情對公立醫(yī)院醫(yī)改工作的影響，國家衛(wèi)健委體改司擬赴**進行了專題調研，現制定如下工作方案：

一、調研時間

xx年xx月xx日至xx日

二、調研方式

實地調研與書面調研相結。實地調研江蘇省南京市5家公立醫(yī)院。書面調研其他省市公立醫(yī)院有關情況。

三、調研內容

（一）疫情對公立醫(yī)院經營影響，包括就診、入院人數，門診及住院等綜合收入等；

（二）疫情防控對公立醫(yī)院運行成本影響，包括防疫物資、管理成本、人員成本、資金墊付等相關成本；

（三）疫情導致績效考核及制度改革對公立醫(yī)院的影響，包括醫(yī)管部門疫情特殊背景下的考核標準，管理制度等。

（四）基層公立醫(yī)院有關意見建議。

四、有關要求

（一）堅持實事求是，要用實事說話，用數據說話，全面掌握疫情對公立醫(yī)院改革影響實情；

（二）堅持點面結合，調研采取點上實地抽查調研與面上普遍書面調研結合，做到既有微觀上的案例、典型，也有宏觀上的判斷、分析；

（三）堅持務實高效，調研要嚴格落實中央八項規(guī)定精神，反對官僚主義形式主義，輕車簡從，不搞層層陪同，不搞經典調研線路。

五、調研人員

此次調研工作由國家衛(wèi)健委體改司牽頭負責，由體改司副司長***擔任組長，組建由8人組成的調研專班（名單附后）。

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附件：調研專班人員名單

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國家衛(wèi)健委體改司

xx年xx月xx日

問題2:根據材料2最后一段話，以“公立醫(yī)院改革”為主題寫一篇議論文。自選角度，標題自擬，內容不限。（1000字）

必須用好改革這關鍵一招

改革能激發(fā)動能，改革能拓展空間，改革能鑄就輝煌。面對新冠疫情這場突如其來的大考，公立醫(yī)院在“滄海橫流”的危急時刻彰顯了“英雄本色”，很好地履行了自身的責任和使命，但是在與狡猾兇惡的病毒斗爭暴露出短板和不足，特別在疫情常態(tài)化的今天，正如我們看到的那樣，公立醫(yī)院生存困難、舉步維艱，不改沒有活路，不改無法履行使命、擔當大任。

改，要為什么人上保持清醒。不忘初心，方的始終。只要真正搞清楚為什么要出發(fā)，路才能走得更穩(wěn)、走得更遠。公立醫(yī)院既不姓“私”，也不姓“錢”，它姓“公”，改就要堅持和貫徹以人民為中心的發(fā)展思想,堅持人民至上。曾幾何時，主刀醫(yī)生不認識患者，患者也不認識主刀醫(yī)生，醫(yī)患之間如此陌生，醫(yī)學技術越來越進步，醫(yī)患關系卻越來越疏遠，為了追求經濟效益，一些醫(yī)院將病床周轉率、平均住院日等作為考核指標，醫(yī)生做手術像餐館“翻臺”一樣，這樣的醫(yī)院不是真正的醫(yī)院，更不是理想的公立醫(yī)院。改就要瞄準群眾掛不上號、排不上隊、看不起病、吃不起藥改起，正真把醫(yī)院辦成人民的醫(yī)院，體現中國特色社會主義制度優(yōu)越性的醫(yī)院。

改，要在怎樣改上保持清醒。改革需要有好方法、好辦法。路子對了，在難也不怕，在遠也能到達。要堅持問題導向，例如要針對包括門診、住院、手術等業(yè)務量的一些考核制度改起，讓不厭其煩、筋疲力盡的各種形式主義的考核中解脫出來。要強化系統(tǒng)思維，現在很多大城市大醫(yī)院人滿為患、供不應求，床位緊張，壓力巨大，要把大城市、縣城、鄉(xiāng)鎮(zhèn)等的醫(yī)療資源統(tǒng)籌起來，探索推廣區(qū)域醫(yī)療共同體，破解供需矛盾。要尊重首創(chuàng)，一些基層好方法、好經驗，要積極甄別推廣，安徽的“兩包三單六貫通”、上海的“1+1+1”簽約服務等都是值得提升推廣。

改，要在求什么上保持清醒。失之毫厘，镠之千里。改革是有困難和風險的，但唯有艱險方顯勇毅，關鍵要找準方向，要有目標，要強化目標導向。提高診療水平肯定得是一個目標。要著力點放在提升質量和效率上，要更加注重內涵發(fā)展、技術發(fā)展、能力水平發(fā)展、服務質量發(fā)展，提高發(fā)展的“含金量”。要借助信息化手段，將醫(yī)院管理的基礎精準到科室、精準到診療組、精準到每個醫(yī)務人員和重點病種，科學評價績效，引導醫(yī)院回歸功能定位，激發(fā)降低成本、提高效率的內生動力，使有限的醫(yī)療資源發(fā)揮最大的社會效益。要從保護和發(fā)展生產力的高度，把醫(yī)院資源配置的重點從硬件建設轉向人力資源發(fā)展，充分調動醫(yī)務人員工作積極性、主動性、創(chuàng)造性。

醫(yī)生弘揚仁心，醫(yī)院承載健康，那么改革就在公立醫(yī)院成功了。當然這需要堅持人民至上，找準前進的方法，朝著目標不避風雨、大步向前。

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