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?尊敬的**主任、各位副主任及各位委員：

受**的委托，我代表縣政府，就全縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革情況向常委會報告如下,請予審議。

一、基本情況

我縣現(xiàn)有縣級管理醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)**家，其中：城市綜合醫(yī)院**家，中醫(yī)院**家，疾病防控、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督、新農(nóng)合、財務(wù)管理、基本藥物配送結(jié)算管理機(jī)構(gòu)各**家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心**家、站**家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院**家，村衛(wèi)生室**家。衛(wèi)生系統(tǒng)共有在職人員**人，其中：城市**人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院**人；在編**人，臨聘**人；本科以上學(xué)歷**人，大專學(xué)歷**人，中專學(xué)歷**人；高級職稱**人，中級職稱**人，初級職稱**人。目前，我縣每千人擁有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員**人、病床**張。

二、醫(yī)改工作進(jìn)展情況及取得的成效

自**年醫(yī)改工作啟動以來，縣政府緊緊圍繞“政府建機(jī)制、群眾享實(shí)惠、衛(wèi)生事業(yè)得發(fā)展”的目標(biāo)，堅(jiān)持把醫(yī)改工作作為重點(diǎn)惠民工程，采取多種措施穩(wěn)步推進(jìn)，使醫(yī)改工作成效顯著，走在了全市、全省前列，先后被省政府列為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革試點(diǎn)縣和基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)縣。**年，被評為全省“基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革先進(jìn)示范縣（市、縣）二等獎”和全市“**-**年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革先進(jìn)縣（市、縣）一等獎”。

1.城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度得到鞏固和完善。至目前，城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合三項(xiàng)醫(yī)保已全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，參保人數(shù)分別達(dá)到**萬人、**萬人和**萬人，參保率均保持在97%以上。其中：城鄉(xiāng)一二類低保人員、農(nóng)村五保戶、低收入重病患者、重度殘疾人、低收入家庭老年人全部免費(fèi)參保。新農(nóng)合工作深入推進(jìn)，籌資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到**元/人，門診統(tǒng)籌報銷工作在鄉(xiāng)村兩級全面實(shí)施，“一卡通”報銷全面啟動。中醫(yī)診療項(xiàng)目按要求納入基本醫(yī)保報銷范圍，并降低起付標(biāo)準(zhǔn)**%，提高報銷比例**%。三項(xiàng)醫(yī)保實(shí)際報銷比例較改革前提高**%，年最高支付限額分別提高到**萬元、*萬元和**萬元。*年，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保住院統(tǒng)籌報銷*人次，*萬元；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院統(tǒng)籌報銷*人次，*萬元；新農(nóng)合門診和住院分別統(tǒng)籌報銷*萬人次和*萬人次，*萬元和*萬元。三項(xiàng)醫(yī)保實(shí)際住院補(bǔ)償比例分別達(dá)到*%、*%和*%，城鄉(xiāng)居民看病貴問題得到有效緩解。

2.國家基本藥物制度全面實(shí)施。制定出臺了《**縣國家基本藥物制度實(shí)施辦法》，成立了基本藥物配送結(jié)算中心，統(tǒng)一管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購及款項(xiàng)結(jié)算。**年**月**日起，全縣所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店均配備和銷售基本藥物，各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)先后實(shí)施了基本藥物零差率銷售，基本藥物的配備和使用比例分別達(dá)到90%以上。**年**月**日起，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及縣屬公立醫(yī)院全部實(shí)行基本藥物網(wǎng)上統(tǒng)一集中采購，實(shí)現(xiàn)了基本藥物“統(tǒng)一招標(biāo)、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一價格”的管理模式，藥品銷售價格平均下降**%，患者次均藥品費(fèi)用較改革前下降**%。至目前，已累計(jì)零差率銷售藥品**萬元，為群眾讓利達(dá)**萬元，群眾看病用藥負(fù)擔(dān)明顯減輕。

3.基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步健全。衛(wèi)生基礎(chǔ)建設(shè)力度進(jìn)一步加大，先后實(shí)施了**院住院部綜合大樓、**院制劑樓和**3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、**個村衛(wèi)生室建設(shè)項(xiàng)目，并協(xié)調(diào)村委會按標(biāo)準(zhǔn)無償為**家村衛(wèi)生室提供業(yè)務(wù)用房共計(jì)**余平方米。為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院救護(hù)車全部配備了GPS定位系統(tǒng)，為151個村衛(wèi)生室配備了電腦、打印機(jī)、刷卡器等設(shè)備。為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分配省招衛(wèi)生專業(yè)大中專畢業(yè)生256名，累計(jì)派出各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員進(jìn)修200余人次，組織參加短期培訓(xùn)1200余人次。同時，開展了社區(qū)首診制試點(diǎn)，并建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級分工制度、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與上級醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診制度和家庭病床制度，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系更加完善，服務(wù)能力大幅提升。**年，全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診、住院患者分別較改革前增加4.8%和39%，業(yè)務(wù)總收入增加42.7%，醫(yī)療信訪投訴案件下降14%，醫(yī)療糾紛下降22%，群眾對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)滿意度提高10個百分點(diǎn)，達(dá)到92%。

4.公共衛(wèi)生服務(wù)均等化步伐明顯加快。按照“管理機(jī)構(gòu)下基層、疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)醫(yī)院、健康教育進(jìn)家庭”的總體思路，在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府設(shè)立了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生辦公室，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置了公共衛(wèi)生科，配齊專職公共衛(wèi)生專干和衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員，并落實(shí)巡回醫(yī)療和包片負(fù)責(zé)制。至目前，全縣共建立規(guī)范的居民健康檔案38萬人份，建檔率90.25%；重點(diǎn)人群系統(tǒng)化管理率均達(dá)85%以上，累計(jì)為群眾提供持續(xù)的健康管理和服務(wù)達(dá)40余萬人次。同時，7項(xiàng)國家新增重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目有效實(shí)施，全縣15歲以下人群乙肝疫苗補(bǔ)種率達(dá)97%，共落實(shí)農(nóng)村產(chǎn)婦分娩補(bǔ)助**萬元，孕期婦女補(bǔ)服葉酸任務(wù)完成率達(dá)**%，城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化步伐明顯加快，群眾健康水平穩(wěn)步提升。

5.公立醫(yī)院改革初見成效。深入開展治理過度醫(yī)療行動，每月對醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展“四個排隊(duì)”和“八個排序”，對排名情況進(jìn)行公示并納入績效考核。在實(shí)行抗生素分級管理的基礎(chǔ)上，**院在醫(yī)院管理系統(tǒng)中加裝防統(tǒng)方軟件，運(yùn)用信息化手段監(jiān)管用藥行為。逐步推行臨聘人員人事代理制度，在**院對18個病種開展了臨床路徑管理，在118張病床開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程，并在市二院積極推進(jìn)醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)改革，醫(yī)院管理更加規(guī)范。

6.中醫(yī)藥服務(wù)工作成效顯著。按照“三個一流”的標(biāo)準(zhǔn)，建成中醫(yī)館4個、中醫(yī)宣傳墻3塊，規(guī)范特色中醫(yī)科室21個，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按要求配備了中醫(yī)人員，在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備了中藥，并先后投入167萬元，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備了中醫(yī)藥設(shè)備300余臺件，使中醫(yī)藥服務(wù)在基層實(shí)現(xiàn)了全覆蓋。對醫(yī)保住院患者使用中醫(yī)藥治療費(fèi)用給予全額報銷，并將中醫(yī)治未病等適宜技術(shù)納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，引導(dǎo)群眾選擇中醫(yī)藥。建立中醫(yī)師到西醫(yī)科查房制度，定期考核西醫(yī)科室中醫(yī)服務(wù)指標(biāo)，在城市醫(yī)院建立地產(chǎn)中草藥種植示范園，并設(shè)立中草藥實(shí)物展示臺，營造了濃厚的中醫(yī)藥氛圍。

三、采取的主要措施

1.強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。縣政府及時成立了由縣長任組長的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組，在衛(wèi)健局設(shè)立了醫(yī)改辦。至目前，共召開領(lǐng)導(dǎo)小組會議**次，其中政府主要領(lǐng)導(dǎo)主持召開會議**次。每年將醫(yī)改有關(guān)工作納入惠民實(shí)事，狠抓落實(shí)，推進(jìn)重點(diǎn)工作實(shí)施。同時，先后組織有關(guān)部門開展調(diào)查研究**次，制定出臺了《**縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》等醫(yī)改“一主五輔四配套”10個政策文件，確保了醫(yī)改工作的順利推進(jìn)。

2.加強(qiáng)財政保障。在推進(jìn)醫(yī)改的同時，縣政府及時跟進(jìn)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償措施，按照“兩定一補(bǔ)三保障”的原則，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行成本核算，摸清經(jīng)費(fèi)收支及缺口情況，合理確定補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)及辦法，并按時足額落實(shí)。縣財政對衛(wèi)生院人員工資進(jìn)行全額兜底，并核定標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)臨聘人員經(jīng)費(fèi)，投入**萬元將**名臨聘人員和合同制工人全部納入養(yǎng)老保險，實(shí)現(xiàn)了衛(wèi)生院人員工資全額發(fā)放、社保待遇全部落實(shí)。按照服務(wù)人口每人每月1元的標(biāo)準(zhǔn)共落實(shí)衛(wèi)生院零差率補(bǔ)助**萬元，按照每室每年**元的標(biāo)準(zhǔn)共落實(shí)村衛(wèi)生室綜合補(bǔ)助65.4萬元，按照零差率銷售造成的實(shí)際虧損落實(shí)公立醫(yī)院零差率補(bǔ)助81萬元，緩解了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)轉(zhuǎn)和發(fā)展困難。**年，縣財政對衛(wèi)生事業(yè)投入達(dá)4014.6萬元，人均公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)**元，保障衛(wèi)生院人員工資**萬元，分別較**年增長31%、67%和**%，有力保障了醫(yī)改政策的落實(shí)。

3.健全管理機(jī)制。按照“?；尽?qiáng)基礎(chǔ)、建機(jī)制”的原則，建立起了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核評價、人員工資及養(yǎng)老保障、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品購銷、醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償、鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理、優(yōu)勝劣汰、全方位監(jiān)督管理等8項(xiàng)工作機(jī)制，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)改工作的規(guī)范化、科學(xué)化。特別是從**年**月起，率先推行以“四不變”、“八統(tǒng)一”為核心的財務(wù)收支兩條線管理模式，按照“確定基數(shù)、超收返還”的原則，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)費(fèi)實(shí)行預(yù)算管理，為深化醫(yī)改奠定了良好的基礎(chǔ)。在實(shí)現(xiàn)人員工資財政全額覆蓋的基礎(chǔ)上，推行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核機(jī)制，合理確定績效工資比例，科學(xué)制定績效工資考核辦法，根據(jù)考核結(jié)果進(jìn)行二次分配，有效激發(fā)了醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。

4.嚴(yán)格監(jiān)督管理。通過加強(qiáng)新農(nóng)合管理、強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員考評和開展優(yōu)質(zhì)誠信服務(wù)醫(yī)藥衛(wèi)生單位創(chuàng)建活動，建立了以服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效果和滿意度為主要內(nèi)容的評價體系，并根據(jù)評價結(jié)果實(shí)行獎優(yōu)罰劣和末尾淘汰，促進(jìn)醫(yī)藥單位和服務(wù)人員切實(shí)提高服務(wù)質(zhì)量。認(rèn)真實(shí)施“四排隊(duì)、八排序”管理，每月對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員用藥情況進(jìn)行排名，對濫用抗菌素、非基本藥物比例過高、大處方、亂檢查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員進(jìn)行通報和處罰，有效規(guī)范服務(wù)行為。定期對醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品零差率銷售、公共衛(wèi)生服務(wù)等工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，近**年來，共組織對醫(yī)改工作開展專項(xiàng)檢查**次，部門檢查累計(jì)**余次，確保了醫(yī)改政策的落實(shí)到位。

四、面臨的問題和下一步打算

雖然縣政府在醫(yī)改方面做了大量工作，也取得了突出成績，但仍然存在一些困難和問題：一是縣級財政壓力大，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)歷史債務(wù)沉重，財政投入還不能完全保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)轉(zhuǎn)、發(fā)展和醫(yī)改政策的落實(shí)。二是人才管理體制機(jī)制不夠科學(xué)合理，專業(yè)技術(shù)人員總量偏少、層次較低、結(jié)構(gòu)不均衡、服務(wù)能力較弱，還不能滿足工作開展的需要。三是國家規(guī)定的基本藥物品規(guī)少、藥品采購和配送不到位，在一定程度上影響到臨床用藥，基本藥物管理機(jī)制有待進(jìn)一步健全。四是三項(xiàng)醫(yī)保管理不統(tǒng)一，新農(nóng)合門診卡報銷機(jī)制尚不健全，基本醫(yī)療保障制度仍需完善。五是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施薄弱，業(yè)務(wù)、生活用房緊張、破舊，醫(yī)療設(shè)施設(shè)備數(shù)量少、標(biāo)準(zhǔn)低，部分老化嚴(yán)重、帶病運(yùn)行，影響到服務(wù)效果和醫(yī)療安全。

下一步，我們將認(rèn)真貫徹全國、省、市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革會議精神，進(jìn)一步立足實(shí)際、探索創(chuàng)新、強(qiáng)化保障、狠抓落實(shí)，著力推進(jìn)醫(yī)改工作進(jìn)程：一是推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，加快醫(yī)保體系建設(shè)。二是強(qiáng)化督查落實(shí)，繼續(xù)鞏固和完善基本藥物零差率銷售成果。三是加大管理、補(bǔ)償、人事、采購等改革力度，加快推進(jìn)公立醫(yī)院改革步伐。四是完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)收支兩條線管理和績效考核機(jī)制，保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行。五是積極推進(jìn)省中醫(yī)藥服務(wù)示范縣和國家中醫(yī)治未病示范縣創(chuàng)建活動，提升中醫(yī)藥的服務(wù)能力。???

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