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主任、各位副主任、秘書長、各位委員：

按照會(huì)議安排，我向市人大常委會(huì)報(bào)告我市基本醫(yī)療保障體系建設(shè)情況，請予審議。

近年來，全市醫(yī)療保障工作堅(jiān)持以人民健康為中心，抓重點(diǎn)、促改革、爭先進(jìn)、惠民生、求實(shí)效，在推動(dòng)發(fā)展上顯擔(dān)當(dāng)，在先行示范上呈亮點(diǎn)，在保障民生上增干勁，不斷完善醫(yī)療保障各項(xiàng)制度，著力提升經(jīng)辦服務(wù)能力，穩(wěn)步提高醫(yī)保待遇水平，縱深推進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)，全市醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展取得突破性成果。

一、工作開展情況

截至****年底，全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)為*******人（職工******人，城鄉(xiāng)居民*******人）?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金總收入**.**億元（職工**.**億元，城鄉(xiāng)居民**.**億元），全市參保人員享受醫(yī)保待遇總計(jì)*******人次（職工*******人次，城鄉(xiāng)居民******人次）。全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總支出**.**億元（職工**.**億元，城鄉(xiāng)居民**.**億元）。職工醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)結(jié)余**.**億元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)結(jié)余**.**億元?；緦?shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)人口醫(yī)保全覆蓋，基金總體運(yùn)行平穩(wěn)。

（一）不斷健全完善多層次醫(yī)療保障體系

我市持續(xù)完善各項(xiàng)醫(yī)保政策，基本構(gòu)建起基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，大病、大額保險(xiǎn)為補(bǔ)充，醫(yī)療救助為托底的多層次醫(yī)療保障制度體系。一是出臺(tái)《**市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施辦法》（市政府令〔****〕第*號(hào)），率先在全區(qū)范圍內(nèi)提高了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次，率先在全國范圍內(nèi)建立職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌制度。二是出臺(tái)《**市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》及征繳管理、大病補(bǔ)充保險(xiǎn)、門診統(tǒng)籌等城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)配套制度，并不斷調(diào)整優(yōu)化。三是通過逐步降低起付線標(biāo)準(zhǔn)，提高年度支付限額，補(bǔ)充保險(xiǎn)待遇不斷提高，滿足參保群眾大病報(bào)銷需求。四是門診用藥保障機(jī)制不斷增強(qiáng)，取消高血壓、糖尿病“兩病”患者門診用藥起付線，準(zhǔn)入**家定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行“雙通道”管理。五是印發(fā)《**市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施辦法》，實(shí)現(xiàn)政策標(biāo)準(zhǔn)、基金收支、經(jīng)辦服務(wù)、信息系統(tǒng)“四統(tǒng)一”，增強(qiáng)了醫(yī)療救助托底保障功能。

（二）常態(tài)化開展藥品（醫(yī)用耗材）集采工作

一是組織公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加國家、省際聯(lián)盟和“三明聯(lián)盟”組織的***種藥品和*類高值醫(yī)用耗材集中帶量采購，平均降幅**%，****年共節(jié)省資金約*.*億元。二是聯(lián)合*市、*市開展調(diào)價(jià)論證，對(duì)**項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整，確保區(qū)域間價(jià)格平衡。三是嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保資金結(jié)余留用規(guī)定，科學(xué)合理分配結(jié)余留用資金，激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥、優(yōu)先使用中選產(chǎn)品。

（三）鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有效銜接

一是全面落實(shí)“摘帽不摘責(zé)任、不摘政策、不摘幫扶、不摘監(jiān)管”要求，不斷提升醫(yī)療保障服務(wù)水平，鞏固“基本醫(yī)療有保障”成果。二是大幅提高大病補(bǔ)充保險(xiǎn)保障能力，大病補(bǔ)充保險(xiǎn)起付線調(diào)整為****元，報(bào)銷比例調(diào)整為**%。對(duì)特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口實(shí)施傾斜

支付政策，取消最高支付限額。三是率先建成了城鄉(xiāng)居民“一單制”結(jié)算系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病補(bǔ)充保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等“一站式、一窗口、一單制”結(jié)算。四是加強(qiáng)與民政局、鄉(xiāng)村振興局、殘聯(lián)等部門協(xié)同配合和信息共享，防止因病致貧和因病返貧的情況發(fā)生。五是全面清理存量過渡保障政策，將“五重保障”回歸“三重保障”確保待遇平穩(wěn)過渡、制度可持續(xù)。

（四）持續(xù)提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平

一是全面深化“放管服”改革，放寬定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入條件，簡化申報(bào)流程，縮短審批時(shí)限，率先實(shí)現(xiàn)職工參?；颊咦≡汉烷T診慢特病、特殊藥品基本醫(yī)療、大額補(bǔ)充保險(xiǎn)、醫(yī)療救助的直接結(jié)算。二是開通國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)手機(jī)App、微信小程序辦理異地就醫(yī)備案，****年*月起自治區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)無需備案，率先在全區(qū)開通跨省門診直接結(jié)算。三是打造國家、自治區(qū)經(jīng)辦服務(wù)窗口示范點(diǎn)，推行分級(jí)經(jīng)辦，建立起以評(píng)價(jià)、反饋、改進(jìn)、監(jiān)督閉環(huán)運(yùn)轉(zhuǎn)的“好差評(píng)”體系。

（五）高位推進(jìn)，打造長護(hù)險(xiǎn)“青城模式”

****年*月我市榮列長護(hù)險(xiǎn)國家試點(diǎn)城市，“青城模式”試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，得到國家醫(yī)療保障局主要領(lǐng)導(dǎo)的肯定和表揚(yáng)。一是成立了以分管副市長為組長的領(lǐng)導(dǎo)小組，建立起與財(cái)政、民政、衛(wèi)健等部門協(xié)作聯(lián)動(dòng)的工作機(jī)制，通過公開招標(biāo)方式確定了五家商業(yè)保險(xiǎn)公司為承辦機(jī)構(gòu)。二是印發(fā)《**市長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)實(shí)施方案》《服務(wù)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)》《經(jīng)辦管理辦法》《失能評(píng)定管理辦法》《定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法》《定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)管理辦法》和《評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》，構(gòu)建起了“*+*+*”的長護(hù)險(xiǎn)制度體系，將城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民參保人員全部納入保障范圍。三是****年

*月正式啟動(dòng)全市長護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)，重度失能人員最高待遇標(biāo)準(zhǔn)達(dá)****元/月，中度失能人員最高待遇標(biāo)準(zhǔn)***元/月，減輕了失能人員及其家庭負(fù)擔(dān)。

（六）多措并舉，提高醫(yī)?；鸨O(jiān)管效能

一是高度重視，堅(jiān)持打建并舉。率先建立全國首府城市醫(yī)療保障綜合行政執(zhí)法支隊(duì)。先后出臺(tái)《定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)基金使用管理細(xì)則》《抽查工作指引》《信用評(píng)價(jià)管理辦法》等制度，強(qiáng)化監(jiān)管體系制度建設(shè)。二是高頻檢查，遏制跑冒滴漏。聯(lián)合市公安局、衛(wèi)健委建立健全協(xié)同執(zhí)法工作機(jī)制。****年，檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)****家，查處違規(guī)資金****.**萬元；對(duì)全市**家三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展全覆蓋檢查，查處違規(guī)資金****.**萬元。三是綜合施策，創(chuàng)新監(jiān)管方式。通過加大曝光力度、完善投訴舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度、公布打擊欺詐騙保舉報(bào)電話，組建社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員隊(duì)伍，動(dòng)員全民參與基金監(jiān)管。****年全市醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作總成績名列自治區(qū)首位。

（七）關(guān)切群眾訴求，不斷提升服務(wù)群眾能力

****年*月與自治區(qū)醫(yī)療保障局共建共享的**市地區(qū)*****智能醫(yī)?？头行慕ǔ刹⑼度胧褂茫ㄟ^整合兩個(gè)統(tǒng)籌區(qū)訴求辦理資源，將群眾訴求“分得準(zhǔn)、答得好、辦得實(shí)”，實(shí)現(xiàn)區(qū)、市“同部署、同調(diào)度、同考核”。同時(shí)，依托*****智能客服系統(tǒng)，將國務(wù)院“互聯(lián)網(wǎng)+督查”平臺(tái)、人民網(wǎng)留言、內(nèi)蒙古政務(wù)服務(wù)平臺(tái)留言、微信答疑平臺(tái)等各途徑信訪件統(tǒng)一歸總，按辦理時(shí)效、類型科學(xué)分類、派發(fā)，進(jìn)行精準(zhǔn)答復(fù)，再由*****工作專班按月考核總評(píng)，形成了“總分總”閉環(huán)解決信訪訴求的辦理方式。

二、下一步工作重點(diǎn)

（一）持續(xù)完善多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)

一是扎實(shí)做好常態(tài)化疫情防控，繼續(xù)落實(shí)“兩個(gè)確?！闭?，做好新冠疫苗接種及費(fèi)用保障工作。二是繼續(xù)調(diào)整完善醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)制度，建立完善職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障制度，全方位提升醫(yī)療保障服務(wù)能力。三是著力提升長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)運(yùn)行質(zhì)量，科學(xué)引進(jìn)輔具租賃服務(wù)，滿足失能人員短期使用和應(yīng)急使用輔助器具需求。

（二）積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展任務(wù)要求

一是深入推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，全市范圍實(shí)現(xiàn)區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)（DIP），促進(jìn)分級(jí)診療制度有效落實(shí)。二是擴(kuò)大區(qū)域聯(lián)盟組織藥品醫(yī)用耗材集中采購品種和范圍，建立醫(yī)療服務(wù)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。三是推進(jìn)縣域醫(yī)改工作取得實(shí)質(zhì)進(jìn)展，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力。

（三）持續(xù)提升醫(yī)保公共服務(wù)能力

一是不斷推進(jìn)服務(wù)下沉，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）醫(yī)保工作站全覆蓋，實(shí)現(xiàn)參保群眾醫(yī)保服務(wù)就近辦、家門口辦。二是持續(xù)推進(jìn)全面參保計(jì)劃，加強(qiáng)與公安、民政等部門信息共享，落實(shí)國家要求的常住人口參保率達(dá)到**%以上的目標(biāo)。三是推進(jìn)醫(yī)療保障公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化建設(shè)，擴(kuò)大醫(yī)保電子憑證應(yīng)用范圍，全面提升醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量和群眾滿意度。

以上報(bào)告，請予審議。

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