XX縣關(guān)于醫(yī)療保障工作有關(guān)情況的報(bào)告
受縣人民政府委托，現(xiàn)將醫(yī)療保障工作有關(guān)情況匯報(bào)如下：
一、加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)督管理，探索建立醫(yī)藥采購(gòu)新模式，保障藥品公園，降低虛高藥價(jià)。
一是加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)督管理。對(duì)全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)情況進(jìn)行調(diào)查研究，掌握全縣各醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)內(nèi)容，取消公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥耗材加成，2022年底實(shí)現(xiàn)全部公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用藥材“零差率”銷售。
二是探索建立醫(yī)藥采購(gòu)新模式。我市從去年開(kāi)始開(kāi)展藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中釆購(gòu)改革工作（GPO改革），市醫(yī)保局成立后，積極主動(dòng)承接并主導(dǎo)此項(xiàng)工作，我市的藥品跨區(qū)域聯(lián)合采購(gòu)試行方案于2023年4月10日正式發(fā)布，7月中旬已初步實(shí)現(xiàn)平臺(tái)上線釆購(gòu)工作。目前我縣公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)均按要求完成報(bào)量工作，2023年1月至5月，我縣公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)總合同金額XXX.1元，已采購(gòu)訂單金額XXXXXX.42元。
二、加大打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金力度，強(qiáng)化基金監(jiān)管方式，創(chuàng)新監(jiān)管手段，切實(shí)保障醫(yī)?；鸢踩?/span>
一是開(kāi)展打擊欺詐騙保工作。根據(jù)市局部署要求，4月份，在全縣范圍開(kāi)展以“打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全”為主題的集中宣傳月活動(dòng)，各級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人等共293多人參加。接著在全縣開(kāi)展深入打擊欺詐騙保大檢查工作，全縣共檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)35家，定點(diǎn)藥店7間，限期定點(diǎn)藥店整改7間，對(duì)欺詐騙保行為起到了強(qiáng)大震懾作用。
二是持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作。我們加強(qiáng)行政監(jiān)督，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦行為，督促經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立內(nèi)控機(jī)制，依法依規(guī)嚴(yán)厲查處各種違法違規(guī)行為。通過(guò)專項(xiàng)整治、日常巡查、醫(yī)保費(fèi)用100％全覆蓋初審等措施，做好醫(yī)保基金監(jiān)管工作。2022年，我縣醫(yī)?；鹗杖隭XX.42元，醫(yī)?；鹬С鯴XX.44元，結(jié)余XXX.98元。2023月1至5月，我縣醫(yī)?；鹗杖隭XX.42元，醫(yī)?；鹬С鯴XX.65元，結(jié)余XXX.77元，我縣實(shí)現(xiàn)了醫(yī)?；鹗罩胶馇衣杂薪Y(jié)余的目標(biāo)。
三是加強(qiáng)“兩定”機(jī)構(gòu)監(jiān)督，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。為規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高基金使用效率，保障參保人員合法權(quán)益，督促縣社保局修改完善“兩定”機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議和重新簽訂服務(wù)協(xié)議，全面完成221家“兩定機(jī)構(gòu)”（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)28家、定點(diǎn)藥店193家）服務(wù)協(xié)議的簽訂工作，加強(qiáng)對(duì)服務(wù)協(xié)議的日常檢查和考核。
三、發(fā)揮醫(yī)保力量，全力保障疫情防控醫(yī)療救治需要。
及時(shí)貫徹落實(shí)省醫(yī)療保障局“五個(gè)全部”特殊醫(yī)保政策，全力做好新冠肺炎特殊醫(yī)保政策相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用的審核、結(jié)算和清算工作，保障廣東參保人員正常就醫(yī)需求。預(yù)撥定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；?0萬(wàn)元，有效緩解了醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治經(jīng)費(fèi)壓力。落實(shí)醫(yī)保降費(fèi)政策，為企業(yè)減負(fù)，在全力支持疫情防控和復(fù)工復(fù)產(chǎn)工作大局中，體現(xiàn)了醫(yī)保部門(mén)的作為，彰顯了醫(yī)保力量。
四、主動(dòng)擔(dān)責(zé)，處理遺留問(wèn)題及落實(shí)好縣委縣政府各項(xiàng)中心工作。
由于縣社保局未按協(xié)議對(duì)24家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行考核，導(dǎo)致預(yù)留2009年－2017年考核資金未及時(shí)結(jié)算，我局主動(dòng)擔(dān)責(zé)，組織協(xié)調(diào)各相關(guān)部門(mén)制定工作方案和成立考核工作小組，全面進(jìn)行考核結(jié)算，目前該項(xiàng)工作已經(jīng)處理完畢。
五、提高政治站位，落實(shí)好縣委縣政府中心工作。
在協(xié)辦項(xiàng)目方面，我們主動(dòng)擔(dān)責(zé)，積極配合牽頭部門(mén)推進(jìn)項(xiàng)目實(shí)施，嚴(yán)格按照工作要求完成任務(wù)。尤其是在精準(zhǔn)扶貧、農(nóng)村人居環(huán)境整治及創(chuàng)建省級(jí)文明城市工作上，我局成立了相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)小組，采取切實(shí)有效措施，落實(shí)好縣委縣政府的中心工作。
六、今后工作安排
（一）加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高干部整體素質(zhì)
深入學(xué)習(xí)黨章黨規(guī)、系列講話，進(jìn)一步堅(jiān)定理想信念，筑牢信仰之魂。樹(shù)立強(qiáng)烈的政治意識(shí)，嚴(yán)守黨的政治紀(jì)律和政治規(guī)矩，強(qiáng)化政治定力，站穩(wěn)政治立場(chǎng)。要組織全體干部職工深入細(xì)致地學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)，按規(guī)章制度辦事，持續(xù)推動(dòng)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
（二）抓作風(fēng)建設(shè)，提升醫(yī)保服務(wù)水平
要引導(dǎo)廣大干部自覺(jué)做到對(duì)本職工作盡心盡力、迎難而上、擔(dān)當(dāng)負(fù)責(zé)，持續(xù)抓好干部隊(duì)伍作風(fēng)紀(jì)律教育，強(qiáng)化法紀(jì)意識(shí)，強(qiáng)化廉潔自律意識(shí)，自覺(jué)遵紀(jì)守紀(jì)用紀(jì)，建設(shè)一支作風(fēng)扎實(shí)、擔(dān)當(dāng)干事的醫(yī)療保障干部隊(duì)伍。
（三）加大宣傳教育力度，積極推進(jìn)群眾參保工作
要通過(guò)健全機(jī)制抓宣傳、突出重點(diǎn)抓宣傳、豐富載體抓宣傳、以查促抓宣傳等舉措不斷加大醫(yī)保政策宣傳力度，力爭(zhēng)讓醫(yī)保政策家喻戶曉、深入人心。確保醫(yī)保政策深入人心，努力提高全民參保意識(shí)。
（四）加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)管，深入開(kāi)展醫(yī)療保障領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)治理
要組織打擊欺詐騙保集中宣傳，積極開(kāi)展醫(yī)?；鸨O(jiān)管專項(xiàng)治理。加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查力度，組織開(kāi)展飛行檢查。進(jìn)一步完善醫(yī)保治理體系，構(gòu)建多部門(mén)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)源頭防范，進(jìn)一步堵塞漏洞、完善制度，切實(shí)保障醫(yī)?；鸬陌踩\(yùn)行。
（五）強(qiáng)化醫(yī)保能力，信息化和經(jīng)辦服務(wù)工作上新臺(tái)階
主動(dòng)理順經(jīng)辦機(jī)構(gòu)改革工作，要牢固樹(shù)立以人民為中心的思想，堅(jiān)持以促進(jìn)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展為主線，以打造群眾滿意的醫(yī)療保障服務(wù)為目標(biāo)，以加強(qiáng)醫(yī)保信息化建設(shè)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)監(jiān)管、規(guī)范經(jīng)辦管理服務(wù)行為為重點(diǎn)，在提升醫(yī)療保障服務(wù)能力上挖掘新潛力，在轉(zhuǎn)變醫(yī)療保障服務(wù)方式上尋求新突破，在增強(qiáng)人民群眾獲得感和幸福感上取得新成效。
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